Удаление придатков у женщин последствия. Показания и последствия удаления яичников

К сожалению не все гинекологические заболевания у женщин можно вылечить традиционными терапевтическими методами. В ряде случаев врачом может быть принято решение о хирургическом виде лечения, например, об . Последствия овариэктомии (посткастрационный синдром) у большинства женщин может проявляться в виде расстройств нейровегетативного характера и психоэмоционального фона, а также нарушения обменных процессов эндокринной системы.

В каких случаях может быть назначена операция овариэктомии

Удаление яичников (овариэктомия) у женщин назначается по ряду причин. Операция может быть проведена как традиционным открытым полостным способом, так и посредством лапароскопии, которая считается наименее травматичной (к тому же ее можно проводить во время беременности). Удаление воспаленного яичника проводится в случае:

• Сальпингоофорита (аднексит) – заболевания, характеризующимся воспалением фаллопиевых труб и яичников. При хронической форме болезни могут образовываться спайки придатков и их сращения. Это может вызвать внематочную беременность и осложнения, которые влекут за собой дальнейшее бесплодие (большая вероятность у нерожавших женщин до 50 лет). Если есть возможность провести резекцию спаек и сохранить яичник, то хирург обязательно воспользуется ею.
• Хронических непрекращающихся болей в области малого таза.
• Обнаружения раковой опухоли молочной железы (в большинстве случаев показано удаление яичника).
• Кисты яичника.
• Злокачественных образований на детородных органах женщины.

Наряду с удалением пораженных яичников может быть назначена гистерэктомия (операция по удалению матки). Такой радикальный способ лечения может быть назначен при тяжелых случаях рака матки, при ее опущениях, наличии обильных кровотечений. Также операция по ее резекции может быть назначена в случае обнаружения миоматозных опухолей и обширного эндометриоза. Чаще всего операция по удалению матки и яичников проводится посредством лапароскопии.

Какой бы тяжелой не была патология, будь то спайки маточных придатков или воспаления яичников, врач сделает все возможное, чтобы сохранить хотя бы одну железу и маточную трубу (сохранение правого или левого придатка). Это позволит нерожавшим женщинам зачать детей в дальнейшем (беременность возможна с одной железой). Как правило, беременность при этом протекает нормально. Необходимо отметить, что удаление матки не является обязательной операцией. В этой связи, прежде чем решиться на резекцию, следует хорошо взвесить возможные последствия. Гистерэктомия может быть безоговорочно проведена лишь в случае, если стоит реальная угроза жизни женщины.

Как проводится операция

Перед началом операции женщина должна пройти ряд обследований и сдать необходимые анализы. Больным в обязательном порядке назначается ультразвуковое обследование брюшной полости, томография и рентген. Также необходимо сдать биохимию на предмет выявления различных заболеваний (в том числе венерических, ВИЧ) и определить состояние яичников и матки.

После внимательного изучения результатов обследования, врач принимает решение о целесообразности проведения операции. Также лечащий специалист выбирает, каким образом будет проведена резекция яичников (возможно и матки) – лапаротомическим (открытым) способом или при помощи лапароскопии. В первом случае доступ к воспаленным органам обеспечивается через большой брюшной разрез, после которого реабилитационный период проходит достаточно болезненно. После проведения резекции открытым способом также может остаться малопривлекательный шрам.

Проведение хирургического вмешательства посредством лапароскопии практически не оставляет следов на теле, к тому же восстановление после нее проходит значительно быстрее (также безболезненно проводится для проведения ЭКО). Удаление воспаленных придатков и части матки осуществляется под общим наркозом. Сосуды кровеносного русла перевязываются, после чего иссекается часть воспаленного яичника (также могут быть удалены спайки, влияющие на проходимость труб). При лапароскопии операция может продлиться от 1 до 4 часов, после чего прооперированная женщина остается на сутки в стационаре лечебного учреждения.

Симптоматика постоперационных осложнений

Считается, что женщины старше 50 лет достаточно легко переносят овариэктомию, поскольку в период менопаузы яичники практически полностью прекращают свою работу. В этой связи удаление придатков матки проходит практически без последствий. Что касается женщин, находящихся в детородном возрасте, то после операции (двусторонняя ликвидация придатков) может развиться ряд осложнений:

• Женский организм перестает вырабатывать некоторые гормоны (эстрогены), которые принимают активное участие во многих обменных процессах организма. Это означает, что после овариэктомии в течение длительного времени необходимо принимать гормональные препараты. Начинается развитие климакса при двустороннем иссечении придатков.
• Полностью исключается возможность зачатия ребенка, и беременность не наступает (при удалении придатков и матки). Проведенная операция влечет за собой полное прекращение менструации. В этой связи лечащий врач ищет возможность сохранения хотя бы одного из придатков, чтобы наступила беременность.
• Через несколько недель по окончании операции у большинства пациенток начинают проявляться признаки посткастрационного синдрома. В этот период наблюдаются нарушение работы сердечно-сосудистой системы и усиленное потоотделение. К тому же пациентки могут набрать в весе. Также наблюдаются психоэмоциональные расстройства, проблемы с психикой, а также бессонница.
• Нарушение работы эндокринной системы и снижение половой активности могут наблюдаться в более поздние сроки через несколько лет. Возрастает вероятность возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, остеопороз, гипертоническая болезнь, глаукома, нарушение свертываемости крови и прочие. К тому же развивается преждевременное старение, признаки которого проявляются в общем ухудшении кожи, ломкости ногтей и выпадении волос.

Совет: для угнетения ярко выраженных внешних проявлений проведенной лапароскопии придатков необходимо принимать эстрогенсодержащие лекарственные препараты и гормональные средства, которые назначит лечащий врач.

Реабилитационный период

Реабилитация после двухсторонней ликвидации придатков проходит не настолько гладко, как, скажем, . Вставать с кровати разрешается спустя сутки по окончании оперативного лечения.

Больным дают лекарственные препараты, способные восстановить функционал кишечника. Если никаких осложнений не наблюдается, то пациентку могут выписать через неделю. Половые отношения разрешается начинать не ранее, чем через 1.5-2 месяца.

Совет: во избежание запоров и образования тромбов в кровеносном русле, рекомендуется нагружать организм пешими прогулками.

При появлении кровотечений необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Запрещены тяжелые физические нагрузки.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Удаление придатков путем лапароскопии (лапароскопическая аднексэктомия) - операция по удалению патологически измененной фаллопиевой трубы с одной или двух сторон. Удаление придатков может проводиться отдельно или вместе с маткой. Проведение оперативного вмешательства в зависимости от состояния пациентки может проводиться планово или в экстренном порядке. Лапароскопическая аднексэктомия, в отличие от других методов оперативного вмешательства, отличается меньшей степенью травмирования тканей .

Медицинским показанием для проведения аднэксектомии является гнойное с образованием тубоовариальных опухолей, перекрут придатка, эндометриоидные и туберкулезные поражения придатков. Лапароскопию разрешается проводить только в том случае, если у пациентки исключен перитонит и злокачественные опухолевые образования в малом тазу. Определенные затруднения во время проведения операции и в послеоперационный период может вызвать наличие избыточного веса у пациентки, а также обширные спаечные образования в брюшной полости.

Подготовка к проведению лапароскопического удаления придатков

В случае проведения плановой операции подготовка к оперативному вмешательству проводится в несколько этапов. Вначале с пациенткой проводит консультацию врач-эндоскопист. Далее женщину направляют на стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови и мочи, ультразвуковое обследование органов , электрокардиограмму, а также мазок на установление микрофлоры влагалища. После госпитализации рекомендуются следующие подготовительные мероприятия:

· За 5 дней до проведения лапароскопии начать прием активированного угля,

· За 3-4 дня ограничить питание жидкой пищей, не вызывающей метеоризма,

· За день до операции желательно принять душ и сбрить волосы на лобке,

· Перед операцией вечером и утром проводится очищение кишечника при помощи клизмы, так как вздувшиеся кишечные петли препятствуют полному обзору и ограничивают радиус действия хирургического инструмента.

Этапы проведения операции

Для проведения лапароскопического вмешательства применяют эндотрахеальный наркоз, который обеспечивает безболезненность проводимых манипуляций, препятствует развитию стрессовой реакции и обеспечивает полное расслабление мышц тела.

Начальный этап операции заключается в осуществлении проколов брюшной полости для ввода хирургических инструментов и эндоскопа, инсуффляции углекислого газа и удалении жидкости из малого таза. Далее проводится полный визуальный осмотр обоих придатков, оценивается их состояние и принимается окончательное решение о проведении аднексэктомии. Удаление придатка проводится следующим образом: с помощью специальных атравматичных щипцов захватывается фаллопиева труба и подтягивается вверх таким образом, чтобы хорошо был виден участок широкой связки матки, прилежащий к придатку (мезосальпинкс). В месте, наименее насыщенном кровеносными сосудами, проводится коагуляция и пересечение. Для проведения коагуляции используются биполярные щипцы, пересечение обычно выполняется ножницами либо лазерным или ультразвуковым скальпелем.

В качестве альтернативы электрохирургическому методу удаление придатка может быть проведено при помощи петли Редера. В этом случае кетгут, завязанный узлом Редера, надевают на маточную трубу и подводят максимально близко к матке. Далее при помощи аппликатора петлю плотно затягивают. На придаток одевают еще две подобные петли и проводят пересечение и коагуляцию культи. Удаленный придаток извлекается из брюшной полости, и передается для проведения морфолого-гистологического исследования.

Послеоперационная реабилитация

К возможным осложнениям во время проведения лапароскопии относятся ранения органов малого таза и брюшной полости хирургическими инструментами. Результатом неправильного наложения пневмоперитонеума может стать развитие подкожной или подфасциальной эмфиземы. В послеоперационный период могут образовываться гематомы, кровоизлияния, спайки.

После двустороннего удаления придатков матки у женщины наступает хирургическая менопауза, которая может сопровождаться нарушениями тонуса сосудов, приливами, частой сменой артериального давления, сердцебиениями и депрессивным настроением. Данное состояние требует применения гормональной терапии с целью коррекции гормонального баланса организма. Параллельно рекомендуется прием витаминов, транквилизаторов и физиотерапевтическое лечение.

Женское здоровье - вещь очень хрупкая, поэтому представительницы прекрасного пола часто сталкиваются с различными заболеваниями органов репродуктивной системы. Это может быть и онкология, и спаечная болезнь, и тяжелый воспалительный процесс, и многое другое. Некоторые из болезней в итоге провоцируют развитие тяжелых осложнений, которые становятся показанием для удаления половых желез - яичников.

Важно! Данная операция является достаточно сложной и никогда не проходит бесследно.

Показания

Овариэктомия - это ответ на вопрос о том, как называется удаление яичников.

Выполняется она при наличии следующих показаний:

• тяжелый хронический аднексит;
• сильные боли внизу живота, которые не прекращаются;
• рак молочной железы, матки или яичников;
• кисты яичников;
• избыток эстрогена в крови;
• нагноение яичников;
• внематочная беременность;
• тяжелый эндометриоз;
• сальпингооофорит;
• склерополикистоз.

Рак груди - одно из самых распространенных показаний для удаления яичников

Классификация операций

Существует 2 разновидности операций по удалению яичников у женщин: лапаротомия и лапароскопия. Разрезы брюшной стенки выполняются в обоих случаях, но при лапароскопии они будут меньше.

Однако и у лапаротомии есть свои преимущества. При ней хирург сможет полностью увидеть и тактильно ощутить внутренние органы больной. Благодаря этому он окончательно подтвердит диагноз и при необходимости быстро внесет изменения в план дальнейших действий.

В то же время лапароскопия значительно легче переносится пациентками. При ней реже наблюдается инфицирование тканей.

Выбирать, какая операция по удалению яичников женщине подойдет больше, должен только лечащий врач.

Важно! В некоторых случаях медики вынуждены в процессе перейти от лапароскопии к лапаротомии. Такая необходимость может возникнуть при появлении непредвиденных обстоятельств (например, возникновении кровотечения).

Пока женщине делают операцию по удалению яичников, она не ощущает какого-либо дискомфорта, так как ей предварительно дают общую анестезию.

Лапаротомия

Перед началом процедуры хирург обрабатывает место, в котором будет выполнен разрез, антисептическим раствором.

После того как анестезия подействует, врач разрезает скальпелем кожу и жировую ткань. Мышцы, находящиеся внизу, раздвигаются. Затем женские половые железы и придатки выводятся за пределы брюшной полости. Связки, с помощью которых они прикрепляются, пережимаются специальными клеммами. Далее выполняется разрез связок и удаление яичников. В завершение клеммы замещаются хирургическими нитями (лигатурами).

Все разрезанные слои тканей поочередно зашиваются. Сверху шов закрывается стерильной повязкой.

Удаление яичников в менопаузе часто выполняется данным способом. После процедуры иссеченные железы отдают в лабораторию для гистологического исследования.

Лапароскопия

Перед удалением яичников у женщины она принимает положение, подобное тому, в котором находится на кресле гинеколога. Ее ноги при этом должны быть разведены в стороны и располагаться в стременах. Для контроля действий врача во время операции медсестра выполняет пациентке интравагинальное УЗИ.

В ходе процедуры специалист делает в брюшной стенке не меньше 3-х проколов, после чего в них вводятся хирургические инструменты (они имеют вид пустых изнутри трубок с различными модификациями).

Для операции лапароскопии разрезы не нужны - достаточно выполнить несколько проколов

В самый большой прокол вводится эндоскоп, оснащенный небольшой видеокамерой. Это дает возможность вывести изображение внутренних органов на дисплей. Таким образом, исключается вероятность повреждения матки и мочеточника.

Непосредственно суть самой операции заключается в том, что специалист перерезает связки, с помощью которых удерживаются женские половые железы. После этого также пересекаются и запаиваются артерии и сосуды. В завершение ликвидируется верхняя часть фаллопиевой трубы, которая проходит к самому яичнику.

Все остальные структуры перерезаются ножницами.

Важно! Если на яичниках присутствуют кисты больших размеров, то их содержимое изымается. Таким образом, специалист уменьшит размер половых желез, после чего поместит их в специальный контейнер и извлечет из брюшной полости, не увеличивая для этого размер прокола.

После завершения операции на яичниках у женщины разрезы зашиваются. Удаленные железы так же, как и после лапаротомии, передаются в лабораторию.

Послеоперационные осложнения

Возможные осложнения и последствия операции по удалению яичников ничем не отличаются от последствий других хирургических процедур. У пациенток может произойти:

• аллергическая реакция на медикаментозные средства;
• внутреннее кровотечение;
• образование кровяных сгустков в артериях;
• повреждение целостности внутренних органов, расположенных вблизи яичников;
• инфицирование крови или органов брюшной полости;
• медленное заживление ран;
• отторжение шва.

Формирование тромбов - распространенное осложнение овариэктомии, поэтому, если у женщины есть нарушения свертываемости крови, то она должна предупредить об этом врача заранее

Важно! У большинства пациенток послеоперационные осложнения возникают сразу или спустя несколько суток после вмешательства. При возникновении каких-либо необычных симптомов в области брюшной полости пациентке следует обратиться к лечащему врачу.

Самочувствие после операции

После операции у женщины происходит резкое снижение уровня половых стероидов. Первые симптомы этого возникают уже спустя несколько недель. По этой причине пациентка может стать слишком раздражительной и агрессивной, жаловаться на постоянную слабость. Также она может чувствовать апатию и полную утрату интереса к событиям, происходящим около нее.

По прошествии 2-3 месяцев ситуация еще больше усугубляется, и к вышеперечисленным проблемам добавляется повышенная потливость, гипертензия, быстрый набор массы тела, мигрень. Так как эстроген защищает ткани от старения, то после удаления половых желез у женщины усиливается этот необратимый процесс.

Количество влагалищных выделений после операции на яичниках значительно снижается. Это приводит к тому, что женщина ощущает дискомфорт во время полового акта, и у нее часто возникают позывы в туалет.

Важно! После овариэктомии у пациенток происходит заметное снижение полового влечения. В данном случае это считается нормой.

Внешний вид после операции по удалению яичников у женщин также меняется. Волосы становятся ломкими и секутся, а ногтевая пластина расслаивается. В некоторых случаях может развиться алопеция (очаговая потеря волос). Данная категория женщин часто сталкивается с пародонтозом и, как следствие, - с ранней потерей зубов. При этом метаболизм нарушается, а минералы стремительно вымываются из костной ткани.

Спустя несколько лет у большинства пациенток возникают заболевания органов сердечно-сосудистой системы.

Методы решения проблем

С помощью современной медицины врачи могут восстановить гормональный фон искусственным путем и таким образом устранить последствия удаления яичников у женщин.

Обычно с этой целью назначается лечение гормонами (заместительная гормональная терапия, ЗГТ). Ее суть заключается в приеме лекарств, содержащих эстроген и прогестерон. Чтобы ускорить процесс адаптации организма к условиям окружающей среды и успокоить нервную систему пациентки, специалист может порекомендовать употребление гомеопатических лекарств.

ЗГТ - наиболее эффективный способ устранить последствия операции

Для предупреждения заболеваний зубов нужно на постоянной основе принимать после удаления яичников витаминно-минеральные комплексы, которые содержат в себе фтор и кальций.

Однако улучшить самочувствие женщины могут не только медикаментозные средства. Чтобы нормализовать эмоциональное состояние, пациентка может заниматься спортом, общаться с друзьями и родными людьми, путешествовать, уделять больше времени любимому хобби.

Также не стоит забывать о том, что делать после удаления яичников различные косметические процедуры и использовать лечебную косметику нужно обязательно. Все это в комплексе поможет женщине оставаться молодой и привлекательной долгие годы.

Важно! Некоторые пациентки после удаления яичников впадают в депрессию. В данном случае необходима помощь психотерапевта - он поможет женщине принять себя в новом качестве.

В завершение стоит сказать, что организм каждой пациентки по-своему реагирует на оперативное вмешательство. Не всегда, если удалены яичники, принимать гормоны необходимо. Так, около 8% пациенток не ощущают абсолютно никаких изменений самочувствия. Это объясняется эстрогенной компенсацией надпочечников. У других же последствия оказываются очень серьезными и причиняют немало страданий. В любом случае о том, как ускорить восстановление после операции на яичнике, женщине скажет лечащий врач.

Удаление придатков матки с обеих сторон (adnexectomia bilateralis) обычно производится вместе с маткой. Однако в отдельных ситуациях возможно выполнение двусторонней аднексэктомии без матки. Придатки матки могут удаляться по различным показаниям: чаще при наличии опухоли обоих или одного яичника (рис. 66), воспалительных процессов с тубоовариальными образованиями и другим. Чаще производится удаление придатков с одной стороны (adnexectomia dextra seu sinistra).

Техника выполнения. После лапаротомии из брюшной полости выводится матка с придатками или же с одной стороны придатки, подлежащие удалению. Ножка кистомы или воспалительной опухоли зажимается двумя клеммами: один зажим накладывается на воронко-тазовую связку, другой - на собственную связку яичника вместе с маточной трубой у угла матки. Ближе к опухоли накладываются контрклеммы, которые затем выбрасываются вместе с отсеченной опухолью. Между оставшимися зажимами после пересечения ножки опухоли может оставаться кровоточащий участок, который захватывается третьим зажимом. Каждый зажим заменяется отдельной лигатурой таким образом, чтобы они соединялись между собой в процессе прокалывания тканей под зажимами. Наложение обычного зажима на всю ножку и замена его одной лигатурой чреваты опасностью соскальзывания последней с последующим кровотечением. В сомнительных случаях накладываются дублирующие лигатуры. После лигирования культи ножки приступают к перитонизации. Последняя производится за счет прилежащих участков подвижной брюшины - круглой связки матки, листков широкой связки и пузырно-маточной складки брюшины. Перитонизация выполняется обычно кисетным швом, проведенным через круглую связку, угол матки и задний лисгок брюшины широкой связки. Это возможно сделать и одиночными швами. При достаточной подвижности круглой связки перитонизация может быть осуществлена ею одной, петля которой подтягивается к углу матки, прикрывая культю.

Рис. 66.

: 1 - наложение зажимов на ножку опухоли (маточный конец трубы, собственную связку яичника и воронко-тазовую связку); 2 - наложение швов на культи собственной связки яичника, маточный конец трубы и воронко-тазовой связки; 3 - начало перитонизации; 4 - конец перитонизации.

Аналогичные действия производятся с другой стороны при необходимости выполнения двусторонней аднексэктомии. Если предварительно были выведены из брюшной полости придатки только с одной стороны, то их заперитонизированная культя вместе с аналогичной стороной матки погружаются в брюшинную полость, после чего из нее выводятся придатки противоположной стороны для такого же поэтапного удаления. В затруднительных случаях, когда придатки из брюшной полости полностью не выводятся даже с одной стороны, необходимо фиксировать матку S-образным швом у дна, за который она удерживается в течение всей операции. После окончания операции шов на матке завязывается или заменяется новым. Матка с культями придатков погружается в брюшную полость. Производится туалет последней, и она ушивается послойно наглухо и предварительно дренируется по показаниям (при гнойных опухолевидных образованиях, нагноившейся кистоме и т.д.).

Краткое описание операции в истории болезни. Лапаротомия. Из брюшной полости поочередно (или сразу) выведены придатки матки. Поочередно справа и слева клеммирована, рассечена и лигирована ножка опухоли (маточный конец трубы, собственная связка яичников и воронко-тазовая связка). Культи придатков перитонизированы круглыми связками. Туалет брюшной полости. Брюшная стенка послойно ушита наглухо. Повязка. Моча выведена катетером - светлая, 200 мл. Макропрепарат (описание), гистология.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению яичника носит название овариэктомия. Также можно встретить термин оофорэктомия. Она имеет ряд негативных последствий для здоровья женщины и проводится исключительно по серьезным показаниям. Удаление яичника – довольно простая операция, которая раньше активно применялась. Сегодня в связи с выявлением всех возможных рисков к ней прибегают, только когда сохранить орган нельзя.

Показания к операции

Двусторонняя овариэктомия при раке матки является дискуссионным вопросом. С одной стороны, она позволяет избежать развития опухолевого процесса, с другой – гормональная перестройка организма женщины приводит к раннему климаксу, повышает вероятность возникновения ряда заболеваний.

Современные специалисты прибегают к двусторонней оофорэктомии при удалении матки из-за злокачественного новообразования в следующих случаях:

1. Женщина старше 45-50 лет или у нее уже начался климакс.
2. У нее имеется предрасположенность к раку яичников (наличие заболевания у родственников, наличие в крови копий некоторых генов, которые связаны с данным видом злокачественного перерождения).

Каждый случай подробно исследуется и обсуждается непосредственно с пациенткой. Выясняются ее пожелания, планы относительно деторождения, приоритеты. Решение об удалении яичников она принимает сама, исходя из рекомендации врача.

Виды и проведение операции

Удаление яичников может быть проведено двумя основными способами:

• Лапаротомия (открытая, полостная операция).
• Лапароскопия.

Оба вида вмешательства проводятся под общим наркозом. Разрез производится и в том, и в другом случае. Однако при лапароскопии он гораздо меньше, шрам будет практически не заметен. Преимущество открытой операции в том, что хирург будет непосредственно видеть все органы, тактильно ощущать их. Это позволяет уточнить поставленный диагноз, возможно, внести определенные изменения в ход операции по удалению яичника.

Лапароскопия переносится гораздо легче и предполагает минимальное вмешательство в организм женщины. Это снижает риск инфицирования, ускоряет восстановление после операции. Иногда в ходе вмешательства врач вынужден перейти к открытой операции, например, для остановки кровотечения.

Лапаротомия яичника – полостная операция

Врач обрабатывает антисептиком лобок и место предполагаемого разреза. Он может проходить горизонтально или вертикально. В первом случае шрам менее заметен, во втором – лучше обзор для хирурга.

При помощи скальпеля врач разрезает кожу, подкожную клетчатку. Брюшные мышцы раздвигаются. Яичники и придатки (сплетение сосудов, питающих орган) выводятся из полости. Связки, на которых они крепятся, пережимаются клеммами. Выше них осуществляются разрезы. После этого клеммы заменяются лигатурами (нитями). Культи связок возвращаются в брюшную полость. Ткани послойно зашиваются. Поверх накладывается повязка. Удаленные органы отправляются в лабораторию для исследования.

Лапароскопическая операция

Впервые подобным методом яичники были удалены в 1980 году. За время использования техника была многократно улучшена, а риски неблагоприятного исхода снижены. Поэтому при решении об удалении органа в первую очередь рекомендуют именно лапароскопию, а к открытой операции прибегают лишь в сложных и запущенных случаях.

Пациентка находится во время операции в положении, напоминающем гинекологический осмотр. Ее ноги расположены в стременах и разведены в стороны. Часто требуется дополнительный контроль всех проводимых манипуляций при помощи интравагинального датчика УЗИ. Им управляет медицинская сестра.

Врач совершает не менее трех проколов, в которые вводятся троакары – инструменты, предназначенные специально для лапароскопических операций и представляющие собой полые трубки с возможными модификациями. В самый крупный прокол помещается эндоскоп с видеокамерой. Таким образом, врач получает возможность видеть расположение внутренних органов на экране монитора. В первую очередь он фиксирует матку при помощи манипулятора и определяет месторасположение мочеточника, чтобы не повредить их.

После этого проведение операции считается безопасным. Врач пересекает связки, на которых удерживается яичник. На следующем этапе операции он перерезает и запаивает кровеносные сосуды. Удаляется также верхний отдел маточной трубы, который подходит непосредственно к яичнику. Все прочие структуры могут быть пересечены ножницами.

Если имеют место большие кисты, их содержимое эвакуируется. Это делает яичник меньше и позволяет избежать расширения прокола для его удаления. Орган помещается в лапароскопический контейнер и извлекается из организма. Разрезы ушиваются. Содержимое контейнера в обязательном порядке отправляется на исследование.

Последствия операции по удалению яичника

После удаления яичника отмечается снижение синтеза стероидных гормонов. Это влияет не только на репродуктивную функцию (при двусторонней овариэктомии наступает климакс), но и на другие процессы женского организма. После операции пациентка может ощущать:

Выраженность симптомов зависит от многих факторов. У женщин, перенесших двустороннее удаление яичников, они встречаются гораздо чаще, чем при одностороннем.

Кроме того, после операции повышается риск:

• Сердечно-сосудистых заболеваний.
• Остеопороза, который приводит к учащению переломов особенно губчатых костей (шейки бедра, позвонки).
• Преждевременного старения.

Для предотвращения подобных последствий врач может прописать заместительную гормональную терапию. Минимальный срок приема лекарств – 5 лет. Иногда их придется применять до конца жизни.

При удалении яичников в более зрелом возрасте – после 50 лет, когда климакс уже наступил, прием гормональных препаратов может не потребоваться, поскольку активность яичников была уже снижена. Также никаких изменений в организме женщина может не почувствовать. С другой стороны, риск остеопороза также возрастает. В этом случае вопрос о необходимости гормональной терапии решает врач. Иногда он ограничивается назначением препаратов кальция.

При операции, проведенной по поводу раковой опухоли, прием гормонов противопоказан. В таком случае используются альтернативная терапия, которая часто позволяет снять все неприятные симптомы. Однако женщине придется принимать больше разных лекарств и чутко прислушиваться к своему состоянию.

Цена операции, возможность проведения по полису ОМС

Лапароскопическое удаление яичников стоит в среднем 30 000 – 40 000 рублей. Обычно цены могут отличаться при двусторонней операции, но очень незначительно (1 000 – 2 000 рублей). Лапаротомическое (открытое) удаление в частных клиниках может стоить как дороже, так и дешевле. Разница составит приблизительно 10-20 %.

Операции отличаются по степени сложности. Ее определяет врач. Чем выше степень сложности, тем больше стоимость. Иногда пребывание в стационаре и медицинские анализы оплачиваются отдельно. В таких случаях можно встретить цену 9 000 – 10 000 рублей. Средняя стоимость госпитализации – 1 000 рублей за сутки. Оплата анализов индивидуальна, зависит от назначения врача.

Такие операции проводятся бесплатно по полису ОМС при наличии направления лечащего врача. Как правило, медицинские организации, особенно в крупных городах, оснащены аппаратурой для проведения лапароскопии. В противном случае, если выбор падает именно на этот вид вмешательства, пациенту придется обращаться в частные клиники.